Добавить данные через модальное окно

  <button type="button" class=" btn-primary" data-toggle="modal" data-target="#gridSystemModal">
    Добавить запись
</button>
 
<div id="gridSystemModal" class="modal fade" tabindex="-1" role="dialog" aria-labelledby="gridModalLabel" aria-hidden="true">
    <div class="modal-dialog" role="document">
      <div class="modal-content">
        <div class="modal-header">
          <button type="button" class="close" data-dismiss="modal" aria-label="Закрыть"><span aria-hidden="true">×</span></button>
          <h4 class="modal-title" id="gridModalLabel">Добавить запись</h4>
      </div>
      <div class="modal-body">
          <!-- основное содержимое (тело) модального окна -->
          <table>
            <form action="" method="post" >
              <tr>
                <td>Количество:</td>
                <td><input type="text" name="Numb" class="form-control"></td>
            </tr>
            <tr>
                <td>Дата:</td>
                <td><input required type="date" name="date" class="form-control" min="2017-01-01"></td>
            </tr>
            <tr>
                <td>Наименования:</td>
                <td>
                  <select type="text" name="work" class="form-control">
                    <option value="Администрирование сетевых баз данных в библиотеках учреждения">Администрирование сетевых баз данных в библиотеках учреждения</option>
                    <option value="Количество обновлений информации на сайте">Количество обновлений информации на сайте</option>
                    <option value="Количество посещений сайта учреждения">Количество посещений сайта учреждения</option>
                    <option value="Доля модернизированных рабочих мест для работников учреждения">Доля модернизированных рабочих мест для работников учреждения</option>
                    <option value="Количество консультаций для сотрудников библиотек района">Количество консультаций для сотрудников библиотек района</option>
                    <option value="Количество выездов с методической и практической помощью">Количество выездов с методической и практической помощью</option>
                    <option value="Перемещение, подключение и обслуживание оборудования">Перемещение, подключение и обслуживание оборудования</option>
                    <option value="Диагностика ПС, оптимизация производительности ПО">Диагностика ПС, оптимизация производительности ПО</option>                    
                </select>
            </td>
        </tr>
        <tr>
            <td>Примечание:</td>
            <td><input type="text" name="prim" class="form-control"></td>
        </tr>
        <tr>
            <td>Выполнил:</td>
            <td>
                <select class="form-control" name="name">
                    <option value="Пользователь 1">Пользователь 1</option>
                    <option value="Пользователь 2">Пользователь 2</option>
                    <option value="Пользователь 3">Пользователь 3</option>
                    <option value="Пользователь 4">Пользователь 4</option>               
                </select>
            </td>
        </tr>
        <tr>
            <td colspan="2"><input type="submit" name="add" value="Добавить" class="btn btn-success"></td>
        </tr>
    </form>
</table>